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打开生命新通路,医生助力九旬老人重获新生

2021-09-08 10:30:00 0次 来源:肾脏内分泌科 暨利军

 

近日,我院肾脏内科团队成功为一名92岁高龄尿毒症患者实施了超声介入经皮Seldinger穿刺法腹膜透析置管术,为患者提供了安全、高效的透析方法,术后第二天患者很快便开始了早期紧急起始腹膜透析治疗,目前心功能不全得到控制,尿毒症症状明显改善,手术微创,恢复良好。

潘老先生是一位92岁高龄的退休教师,患有“高血压、冠心病,心功能不全”等多种疾病,数年来多次在医院住院治疗。10天前潘老先生又出现新的状况:胸闷气促,下肢浮肿。家人们立即带他来到vns59859威尼斯城官网(浙江省人民医院浙东南院区)就诊,通过急诊检查发现患者除“急性心功能不全”外,原本的慢性肾功能衰竭也进一步恶化。

92岁高龄,胸闷气促,下肢浮肿,肾功能衰竭恶化,如何解决这个难题......如果进行血液透析,要优先考虑CRRT治疗,患者需要住院重症监护中心,后续维持性血液透析治疗也存在心血管功能不稳定,病情继续恶化危及生命风险。如果进行腹膜透析,腹膜透析具有可以居家透析,对心血管功能影响相对较少,血管通路条件要求不高还有对残余肾功能保护等综合优势。

但患者92岁高龄,生活自理能力差,需要家人和医护人员加倍照顾等难题。加上患者多基础疾病,常规外科开放置管手术患者也可能无法耐受和配合,手术风险较大。

“治疗尿毒症的主要手段包括血液透析、腹膜透析及肾移植三种。腹膜透析能够保护残余肾功能,对患者生活影响小,生存质量高,考虑到患者的年龄及病情,我们首选腹膜透析治疗。”

暨利军主任和医疗组对患者进行了全面评估和会诊讨论,与患者家属反复沟通,获得家属知情同意后,决定采用Seldinger穿剌法腹膜透析置管手术和自动化腹膜透析的早期紧急起始腹膜透析治疗来缓解患者目前存在的尿毒症和冠心病心功能不全治疗矛盾难题。

91日上午,在手术部及麻醉科的协作下,由暨利军主任主刀,腹膜透析团队只用了1个多小时,就为患者成功实施了Seldinger腹膜透析置管手术。手术后患者恢复良好,并实施了紧急起始自动化腹膜透析。腹膜透析治疗有效解决了患者容量管理和尿毒症毒素的透析替代治疗难题,使92岁高龄的潘老先生重新获得了新生。

腹膜透析置管术是腹膜透析患者的“生命线”,导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提,也是腹膜透析的关键技术。

腹膜透析置管方法对比

传统的腹膜透析置管技术为外科切开法,需逐层切开暴露腹膜,并需切开腹膜进行荷包缝合,创伤大,且患者比较痛苦。

腹腔镜置管法创伤小,但费用昂贵、需要全麻、打气腹,尿毒症患者多合并全身并发症,无法耐受,故很少应用。

经皮穿刺法俗称微穿法,该术式具有操作时间显著缩短,置管后方便尽早腹透,操作简单,局麻,创口小,痛苦少,并发症少等显著优势。

我院肾脏病学科是浙江省第五批县级医学龙头学科,也是台州市医学重点支持学科和重点共建学科,自20021月份起开展了腹膜透析技术,也是浙江省内较早开展,并应用Seldinger穿剌法腹膜透析置管新技术的腹膜透析中心。

目前我院的腹透中心管理存活腹透病人数量超过一百例,跨入了百人腹透中心行列。2018年,我院腹膜透析中心被国家卫健委授予“终末期肾脏病腹膜透析治疗可及性及基层管理模式探索”项目先进集体荣誉称号,被浙江省透析质量控制中心授予“腹膜透析分级网络管理模式的实施与推广”项目“最具影响力单位”的荣誉称号。

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暨利军主任与郑峰医师正在手术

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术后患者进行紧急起始自动化腹膜透析